様式第16(第23条第1項関係)

認定貨客輸送連携省エネルギー計画の変更に係る認定申請書

　　　　　　　　殿

年　　月　　日

(代表申請者)　　　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　　　　　 
法人名　　　　　　　　　　　　　　　　 
法人番号　　　　　　　　　　　　　　　 
代表者の役職名　　　　　　　　　　　　 
代表者の氏名　　　　　　　　　　　　　 

(共同申請者)　　　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　　　　　 
法人名　　　　　　　　　　　　　　　　 
法人番号　　　　　　　　　　　　　　　 
代表者の役職名　　　　　　　　　　　　 
代表者の氏名　　　　　　　　　　　　　 

　　　　　年　　月　　日付けで認定を受けた認定貨客輸送連携省エネルギー計画について、エネルギーの使用の合理化及び非化石エネルギーへの転換等に関する法律第139条第1項の規定に基づき、下記のとおり変更の認定を受けたいので申請します。
1．変更事項の内容
※変更前と変更後を対比して記載すること。	
2．変更時期
	
3．変更理由
	
【備考】
　1　この用紙の大きさは、日本産業規格A4とする。
　2　複数の連携省エネルギー計画について認定を申請する場合は、計画ごとに本申請書を作成すること。