様式第18(第24条第2項関係)

認定貨客輸送連携省エネルギー計画の軽微な変更の届出書

　　地方運輸局長　　殿

年　　月　　日

(代表申請者)　　　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　　　　　 
法人名　　　　　　　　　　　　　　　　 
法人番号　　　　　　　　　　　　　　　 
代表者の役職名　　　　　　　　　　　　 
代表者の氏名　　　　　　　　　　　　　 

(共同申請者)　　　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　　　　　 
法人名　　　　　　　　　　　　　　　　 
法人番号　　　　　　　　　　　　　　　 
代表者の役職名　　　　　　　　　　　　 
代表者の氏名　　　　　　　　　　　　　 

　　　　　年　　月　　日付けで認定を受けた認定貨客輸送連携省エネルギー計画について、下記のとおり軽微な変更をしたので、エネルギーの使用の合理化及び非化石エネルギーへの転換等に関する法律の規定に基づく輸送事業者に係る届出等に関する省令第24条第2項の規定に基づき届け出ます。
記
　1．変更事項
　2．変更事項の内容
【備考】
　1　この用紙の大きさは、日本産業規格A4とする。
　2　変更事項の内容については、変更前と変更後を対比して記載する。